Remodelarea propriului corp cu ajutorul tehnicilor de chirurgie plastic%u0103 include (sau chiar începe!) cu redesenarea sânilor. Rareori aceasta se face f%u0103r%u0103 a recurge la implante mamare (siliconice, hidrosaline, poliuretanice). Progresele tehnologice reprezentate de înveli%u015Furile texturate, ultrarezistente %u015Fi utilizarea con%u0163inutului gelificat, dar %u015Fi abilitatea crescând%u0103 a plasticienilor, au diminuat mult rata problemelor date de implantul însu%u015Fi (intoleran%u0163%u0103, infec%u0163ie, ruptur%u0103, deplasare secundar%u0103, retrac%u0163ie capsular%u0103...). Desigur, r%u0103mâne ca op%u0163iunea pacientei s%u0103 se îndrepte spre un centru medical corect echipat, un chirurg experimentat %u015Fi o protez%u0103 dintre cele mai bune, pentru a face ca aceste riscuri s%u0103 devin%u0103 nesemnificative.
      Sânii purt%u0103tori de implante, pot, îns%u0103 dezvolta afec%u0163iuni la fel cu cei neatin%u015Fi de plastician, inclusiv tumori, iar diagnosticul presupune, în acest caz demersuri deosebite. Este bine s%u0103 l%u0103sa%u0163i aceast%u0103 sarcin%u0103 în mâna unor speciali%u015Fti cu adev%u0103rat experimenta%u0163i, deoarece prezen%u0163a protezei mamare modific%u0103 datele problemei. Simptomatologia este nuan%u0163at%u0103, examinarea clinic%u0103 a sânului se face diferit, explor%u0103rile imagistice se fac urm%u0103rind alte priorit%u0103%u0163i %u015Fi cu o tehnic%u0103 modificat%u0103, iar tehnica operatorie trebuie fie s%u0103 cru%u0163e, fie s%u0103 extrag%u0103 implantul (dac%u0103 p%u0103strarea lui ar reprezenta un risc inacceptabil pentru pacient%u0103 %u015Fi numai cu acordul prealabil al acesteia).
      De%u015Fi simptomatologia inflamatorie este mai pronun%u0163at%u0103 de presiunea la care deja se afl%u0103 sânul purt%u0103tor al implantului, durerea, edemul %u015Fi congestia pot fi percepute ca %u201Enormale%u201D dup%u0103 implantare. Posesoarea implantelor poate fi decis%u0103 s%u0103 sufere %u201Epentru frumuse%u0163e%u201D. Ganglionii de sub bra%u0163, mici noduli sau prezen%u0163a unei minime secre%u0163ii mamelonare ar putea fi acceptate ca situa%u0163ie postoperatorie normal%u0103 (uneori chiar de c%u0103tre plastician). Semnele trebuie judecate în context, iar argumentele imagistice, microscopice %u015Fi de laborator devin indispensabile.
      Ecografia, deja preferat%u0103 pentru explorarea mamar%u0103 la paciente sub 40 de ani, este cu atât mai justificat%u0103 de faptul c%u0103 nu traumatizeaz%u0103 în nici un fel complexul gland%u0103-implant %u015Fi vizualizeaz%u0103 perfect con%u0163inutul implantului %u015Fi integritatea înveli%u015Fului acestuia, precum %u015Fi lichidul de reac%u0163ie acumulat %u2013 eventual %u2013 în jurul protezei. Ea este nedureroas%u0103 %u015Fi depisteaz%u0103 cu u%u015Furin%u0163%u0103 leziunile chistice ale sânului, frecvente la tinere. În plus, ecografia este o metod%u0103 sigur%u0103 de ghidare a punc%u0163iei citologice, minimalizând riscul perfor%u0103rii protezei. Nu este îns%u0103 recomandat%u0103 reperarea cu harpon a tumorilor, datorit%u0103 riscurilor de deplasare ulterioar%u0103 a instrumentului cu posibila lezare a implantului.
      Mamografia, nu întru totul interzis%u0103 în cazul implantelor mamare, trebuie s%u0103 r%u0103spund%u0103 cerin%u0163ei de a nu rupe înveli%u015Ful acestora. Trac%u0163ionarea mamelonului schi%u0163eaz%u0103 delimitarea între gland%u0103 %u015Fi implant. Platanele mamografului nu trebuie s%u0103 dep%u0103%u015Feasc%u0103 aceast%u0103 limit%u0103, pentru a comprima %u015Fi etala doar %u0163esutul mamar, nu %u015Fi proteza! Aceast%u0103 tehnic%u0103 de separa%u0163ie nu este infailibil%u0103, deoarece nici nu elimin%u0103 complet riscul rupturii implantului, nici nu vizualizeaz%u0103 complet %u0163esutul mamar din periferie. Ghidarea mammografic%u0103 a punc%u0163iei nu este recomandat%u0103 la aceste paciente.
      Punc%u0163ia citologic%u0103 conven%u0163ional%u0103, efectuat%u0103 sub controlul palp%u0103rii (adic%u0103 pe jum%u0103tate oarb%u0103!) este interzis%u0103 la purt%u0103toarele de proteze mamare. Informa%u0163iile de microscopie privind natura %u0163esutului suspect pot fi foarte importante pentru diagnostic, a%u015Fa %u0103ncât, dac%u0103 nu se poate renun%u0163a la ele, punc%u0163ia poate fi f%u0103cut%u0103 în siguran%u0163%u0103 sub control ecografic.
      Probele de laborator pot fi modificate în cazul purt%u0103toarelor de implante mamare (leucocitele pot fi mai mari, VSH, fibrinogenul %u015Fi proteina C reactiv%u0103 pot fi crescute prin reac%u0163ia inflamatorie de corp str%u0103in). Markerii tumorali (CA-15.3, CEA) r%u0103mân un argument diagnostic important doar dac%u0103 înregistreaz%u0103 cre%u015Fteri semnificative.
      Tratamentul conservator (medicamentos, chirurgical limitat) al afec%u0163iunilor mamare ap%u0103rute la paciente cu implante are înc%u0103 un argument cu greutate, reprezentat de efortul deja f%u0103cut pentru cre%u015Fterea volumului sânilor. Este necesar%u0103 mai mult%u0103 r%u0103bdare în a%u015Fteptarea rezultatelor sale, având în vedere discreta inflama%u0163ie suplimentar între%u0163inut%u0103 de materialul protetic. Urm%u0103rirea unei astfel de paciente se face la intervale mai scurte %u015Fi pe perioade mai lungi.
      Chirurgia limitat%u0103 ar putea beneficia de ajutorul ecografiei intraoperatorii pentru a evita mai bine lezarea implantului. Dac%u0103 aceasta s-a produs, trebuie recunoscut%u0103, iar el va fi înlocuit (eventualitatea trebuie luat%u0103 în calcul!).
      Atunci când riscul de a l%u0103sa pe loc o leziune cu grad înalt de pericol este semnificativ, pacienta trebuie convins%u0103 de necesitatea aplic%u0103rii unui tratament radical, cu atât mai mult cu cât reconstruc%u0163ia sânului operat cu un implant mai voluminos este de regul%u0103 posibil%u0103.

Autor: Dr. %u015Etefan Voiculescu, medic primar chirurg, lector universitar, doctor în %u015Ftiin%u0163e medicale